🎖️ Dış Gebelik Ameliyatı Nasıl Olur

DışGebelik Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler. Dış gebelik operasyonu geçiren kişilerin en fazla dikkat etmesi gereken nokta enfeksiyon kapmamaktır. Ameliyat sonrası, ameliyatlı bölgenin hijyeninin tam olarak sağlanması ve hekimin verdiği ilaçların düzenli olarak kullanılması gerekmektedir.  Dış (ektopik) gebelik nasıl ve nerede oluşur? Dış gebelik (ektopik gebelik), embriyonun rahim içi dışında bir yere yuvalanıp gelişmesi sonucu oluşur. Normalde ilişki sonrası vajinaya bırakılan hareketli spermler rahim ağzını ve rahmi geçerek tüplere ulaşırlar. Eğer yumurtlama olmuşsa tüpler bu yumurtayı yakalar. Dışgebelik, yüzde 1-2 oranında izlenmektedir. Bunların yüzde 95’i tüp içerisinde olur. Bu, küçük bir oran olarak görünse de gebeliğe bağlı anne ölümlerinin yüzde 6’sı dış gebelik nedeniyle olmaktadır. Nedeni nedir? Bilindiği gibi sperm ile yumurtanın ilk buluşması tüplerde olur. Laparoskopik Dış Gebelik Ameliyatı. Dış gebelik, gebeliğin rahim içinde olmayıp, tüplerde veya yumurta yüzeyinde olması durumudur. İç kanamaya sebebiyet verir. Teşhis edildiğinde hızlı bir şekilde ameliyat gerekir. Laparoskopi ( kapalı) ameliyat uygun bir seçenektir. Kadınlar tarafından yapılan en büyük hatalardan biride gebe olduklarını öğrendikleri anda emin olmak için biraz daha beklemek isteği duymaları ya da doktora gitmek için beklemeyi tercih etmeleridir. Oysaki yapılan gebelik testinin pozitif çıkması halinde hiç vakit kaybedilmeden bir kadın doğum uzmanına başvuruda bulunarak bu hamileliğin Dışgebelik, döllenmiş yumurtanın rahim içi (endometrium) dışında vücutta herhangi bir yere tutunması ile oluşan gebeliktir. Dış gebelik 50 de 1 olasılıkla olur. Dış gebeliklerin tamamına yakını tüpte olur. Döllenme tüpün içinde olduktan sonra 1 hafta içinde bir taraftan bölünerek çoğalırken bir taraftan da rahim Dr Burcu Kardaş Arslan 09/03/1974 yılında Malatyada doğdu. İlkokul ve ortaokulu Malatya ve Eskişehirde tamamladı. İstek Vakfı Florya Bilge Kaan Kolejinden 1992 yılında mezun oldu. 1998 yılında Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesini bitirdikten sonra Almanyada Köln Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana bilim dalında ihtisasa başladı. 2005 yılında İstanbul Dış gebelik ameliyatı; Dış gebeliğin gerçekleşmiş olması ile hastaya ilk önce ilaç tedavisi önerilir. Fakat hastanın ilaç tedavisi almasını engel olacak vaziyetlerinin olması halinde hastaya ameliyat yöntemlerinden bir tanesini seçme hakkı verilir. Genelde bu durumdan kurtulmak için iki çeşit ameliyat yöntemi vardır. Dış gebelik belirtileri normal gebelik belirtileri gibidir. Yani adet gecikmesi, bulantı, kusma, kasık ağrısı, kanama, memelerde hassasiyet gibi belirtiler olabilir. Ancak dış gebelik hiç bir belirti de vermeyebilir. Normal gebelikten farklı olarak kasık ağrısı, bulantı, kusma gibi belirtiler dış gebelikte daha şiddetli olabilir. Chp6. Hamilelik döllenmiş yumurta ile başlar. Normalde, döllenmiş yumurta, kendini rahim duvarlarına ekler. Dış gebelik sırasında ise, döllenmiş yumurta rahmin dışında bir yerlerde gelişir. Dış gebelik, genel olarak yumurtaları yumurtalıktan rahme taşıyan tüplerden birinde gerçekleşir fallop tüpleri. Bu tarz dış hamilelikler tübal hamilelik olarak da bilinmektedir. Bazı durumlarda, abdominal kaviste, yumurtalıkta veya rahim boynunda serviks da dış gebelik yaşanması mümkündür. Dış gebelik normal şekilde devam edemez. Döllenmiş yumurta kurtulamaz ve büyüyen doku çeşitli maternal yapıları yok edebilir. Eğer tedavi edilmez ise, hayati tehlike yaratacak kanamalara sebep olabilir. Dış hamileliğin erken tedavisi, gelecekte sağlıklı hamilelikler yaşanabilmesini olanaklı kılar. Ektopik gebelik olarak da bilinen dış gebeliğin başlangıçta herhangi bir belirtisi veya işareti olmayabilir. Diğer durumlarda, Ektopik gebeliğin belirtileri hamilelik ile aynı olabilir regl olmama, göğüslerde hassaslık, bulantı vs.. Eğer hamilelik testi yaptıysanız, sonuç pozitif olacaktır. Fakat dış gebelik, normal biçimde devam edemeyecektir. Abdominal veya pelvis ağrıları ve hafif vajinal kanama, ektopik gebelik sürecinin ilk belirtilerindendir. Eğer kan fallop tüplerinden geliyorsa, omuz ağrısı veya bağırsak hareketlerinde güçlük hissetmek mümkündür. Kanın nerede biriktiğine veya hangi sinirlerin gerildiğine bağlı olarak Dış gebelik pelviste yaşanmadığı sürece ağır vajinal kanama nadirdir. Eğer fallop tüpleri yırtılırsa, karın içerisinde, sersemlik, bayılma ve şokun takip ettiği ağır kanama yaşanabilir. Dış gebelik nasıl anlaşılır? Belirtileri varsa ne zaman doktora gitmeli? Eğer aşağıdakileri içeren dış gebelik – ektopik gebelik – belirtilerinden birini yaşıyorsanız, acil medikal yardım almanız gereklidir Vajinal kanama ile birlikte pelvis veya abdominal ağrısı Aşırı sersemlik veya bayılma Dış Gebeliğe Neler Sebep Olur? Tübal hamilelik en yaygın türü, fallop tüplerinin hasarlı, biçimsiz veya iltihaplı olması durumunda, döllenmiş yumurtanın rahme geçmemesi halinde oluşur. Hormonal dengesizlikler veya anormal fetüs gelişimi de rol oynamkatadır. Bazı durumlarda, dış gebeliğin sebebi anlaşılamamaktadır. Dış gebelik riskine hangi durumlar yol açar? Her hamilelikten 20’si ektopik gebelik olarak istatistiklere geçmiştir. Dış gebelikle ilgili pek çok faktör bulunmaktadır. Örneğin Daha önceden yaşanmış dış gebelik. Eğer daha önce ektopik gebelik yaşadıysanız, yeniden yaşama ihtimaliniz daha yüksektir. İltihap veya enfeksiyon. Fallop tüplerinin iltihabi salpingitis veya rahimde, fallop tüplerinde veya rahimde enfeksiyon pelvis enfeksiyon hastalığı, Dış gebelik riskini artırır. Sıklıkla, enfeksiyonlar bel soğukluğu ve klamidya kaynaklıdır. Doğurganlık problemleri. Bazı araştırmalar, doğurganlık problemleri ve dış gebelik arasındaki ilişkinin varlığından bahsetmektedir. Yapısal bozukluklar. Dış gebelik, eğer fallop tüplerinizde yapısal bir bozukluk veya ameliyattan kaynaklı hasar varsa daha yaygındır. Fallop tüplerini düzeltmek için yapılan bir operasyon bile dış gebelik riskini artırır. Doğum kontrol tercihi. Rahim içi aracın doğru kullanımı ile gebelik riski nadirdir. Fakat yaşanırsa muhtemelen dış gebelik olacaktır. Tübal ligasyon operasyonundan sonra yaşanabilecek gebelik için de aynı şeyi söylemek mümkün. Tübal ligasyondan sonra hamilelik nadir olsa da, gerçekleşirse Dış olma ihtimali yüksektir. Dış Gebeliğin Riskleri Nelerdir? Dış gebeliğin riskli ve sonuçları ağır olabilir. Tedavi edilmez ise yırtılan fallop tüpleri hayati tehlike yaratacak kanamalara neden olur. Dış Gebelik Nasıl Anlaşılır, Doktor Randevunuza Nasıl Hazırlanırsınız? Eğer aşağıdakileri içeren dış gebelik belirtilerinden birini yaşıyorsanız, acil medikal yardım almanız gereklidir Vajinal kanama ile birlikte pelvis veya abdominal ağrısı Aşırı sersemlik veya bayılma Eğer ektopik hamileliğin muhtemel belirtilerinden birini yaşıyorsanız karın ağrısı veya hafif vajinal kanama gibi doktorunuzla görüşün. Doktorunuz acil olarak medikal yardım almanızı önerebilir. Hazırlanmanızda yardımcı olacak ve doktorunuzdan neler bekleyeceğinizi öğrenmenizi sağlayacak bilgileri aşağıda bulabilirsiniz. Ne yapabilirsiniz Mümkünse sevdiğiniz birinin sizinle gelmesini isteyin. Bazı durumlarda, özellikle acil durumlarda gerekli olan tüm bilgilerin hatırlanması zor olabilir. Eğer yapabiliyorsanız, sorularınızı yazmanız iyi olacaktır. Doktorunuza sormak isteyebileceğiniz basit sorular aşağıdaki gibi olabilir Ne tarz testlere ihtiyacım var? Hamilelik rahmimde değilse nerede? Tedavi seçenekleri nelerdir? İleride sağlıklı bir hamilelik yaşama şansım nedir? Tekrar hamile kalmayı denemeden önce ne kadar süre beklemeliyim? Tekrar hamile kalırsam dikkat etmem gereken şeyler var mı? Hazırladığınız sorulara ek olarak, anlamadığınız bir şey olursa soru sormaktan çekinmeyin. Doktordan ne beklemeli Doktor sizi aşağıdaki gibi sorular soracaktır En son ne zaman regl oldurunuz? Son reglinizde alışılmadık bir durumla karşılaştınız mı? Hamile olabilir misiniz? Hamilelik testi yaptınız mı ? Yaptıysanız pozitif mi? Acı hissediyor musunuz? Kanama yaşıyor musunuz ? Yaşıyorsanız, hafif mi ağır mı? Sersemlik ve denge kaybı yaşıyor musunuz? Geçmişte hamile oldunuz mu ? Olduysanız sonuçları neydi? Daha önce, fallop tüpleri operasyonu dahil, üreme ile ilgili bir cerrahi operasyon geçirdiniz mi? Herhangi bir cinsel yolla bulaşan hastalık yaşadınız mı? Vitro fertilizasyon uygulaması yaptırdınız mı? Eğer kullandıysanız, ne tarz doğum kontrol yöntemleri denediniz? İleride hamile kalmayı düşünüyor musunuz? Herhangi bir sağlık problemi ile ilgili tedavi görüyor musunuz? İlaç kullanıyor musunuz? Dış Gebelik Testleri ve Teşhisleri Eğer doktorunuz dış gebelikten şüpheleniyorsa, ağrı, hassaslık, fallop tüpleri veya rahimde herhangi bir kütle olup olmadığını anlamak için pelvis testleri yapabilir. Buna rağmen, fiziksel test genellikle dış hamileliği teşhis etmek için yeterli değildir. Teşhis, ultrason gibi görüntüleme çalışmaları ve kan testi ile doğrulanır. Standart ultrason ile yüksek frekanslı ses dalgaları, direk olarak karın bölgenizdeki dokulara gönderilir. Ancak, hamileliğin ilk zamanlarında rahminiz ve fallop tüpleriniz, karnınızdan ziyade vajinanıza daha yakın bir konumdadır. Ultrason, genellikle vajinanıza yerleştirilen çubuk benzeri bir cihaz ile gerçekleştirilir. Bazı durumlar, hamileliği ultrason ile anlamak için çok erkendir. Eğer teşhis şüpheli ise, doktorunuz kan testleri ile birlikte çeşitli yöntemleri, dış hamileliği doğrulamak için kullanılabilir veya genellikle gebelikten 4 – 5 hafta sonra ultrason sonuçlarında belirene kadar beklenebilir. Acil durumlarda, örneğin kanamanızın ağır olması durumunda dış hamilelik teşhis edilebilir ve cerrahi müdahale yapılarak tedavi edilebilir. Dış Gebelik Tedavisi ve Dış Gebelik İlaçları Döllenmiş yumurta, normal olarak rahmin dışında gelişemez. Hayati tehlike yaratacak komplikasyonları önlemek için, dış dokunun kaldırılması gereklidir. Eğer dış hamilelik erken teşhis edilirse, ilaç enjekte edilerek, hücre büyümesi engellenir ve büyümüş hücrelerin yok edilmesi sağlanır. Enjeksiyondan sonra, doktorunuz kanınızı insan karyonik gonadotropin HCG seviyesi için test edecektir. Eğer HCG seviyesi yüksek ise, bir başka ilaç enjeksiyonuna ihtiyacınız var demektir. Diğer durumlarda, dış gebelik, laparoskopik cerrahi ile tedavi edilebilir. Bu prosedürde, göbeğinize yakın karın bölgenizde ufak bir kesik açılır. Daha sonra, doktorunuz kameraya ve ışığa sahip, ince bir tüp laparoskop ile bölge incelenir. Fallop tüplerinin onarılması ve dış dokunun kaldırılması için başka aletler gerekebilir veya bunu yapabilmek için başka ufak kesikler de açılabilir. Eğer fallop tüpleri yoğun şekilde hasar almış ise çıkartılması gerekebilir. Eğer ektopik Gebelik, fallop tüplerinin yırtılması sebebiyle ağır kanamaya sebep oluyorsa, abdominal kesi laparatomi ile acilen ameliyata alınmanız gerekebilir. Bazı durumlarda, fallop tüpleri tamir edilemez. Genelde, yırtılmış fallop tüpünün alınması gereklidir. Bazı durumlarda ise, ameliyattan sonra ilaç enjektesi gerekebilir. Dış Gebeliği Önlemek Dış gebelik önlenemez fakat risk faktörleri azaltılabilir. Örneğin, cinsel yoldan bulaşan hastalıklardan korunmak ve pelvis iltihaplanmasını engellemek amacıyla prezervatif kullanmanız gereklidir. Eğer dış gebelik yaşadıysanız, tekrar gebe kalmayı denemeden önce doktorunuzla konuşun. Hamile kaldığınızda doktorunuz durumu takip edecektir. Erken yapılan kan testleri ve ultrason görüntülemeleri, bir diğer dış hamileliğin belirlenmesinde veya gerçekleşen hamileliğin düzgün olduğunun anlaşılmasında yardımcı olacaktır. Başa çıkmak ve destek Birkaç günlük bir hamilelik bile olsa, hamileliği kaybetmeniz yıkıcı bir etki yaratabilir. Kaybınızı kabullenin ve kendinize toparlanmak için zaman tanıyın. Hissettikleriniz hakkında konuşun ve duygularınızı tam olarak yaşamanıza izin verin. Destek için sevdiklerinize, eşinize ve arkadaşlarınıza yönelin. Yardım için bir psikoloğa, destek grubuna veya danışmana da başvurabilirsiniz. Dış gebelik yaşayan pek çok kadın, tekrar sağlıklı hamilelik yaşayabilmektedir. Eğer bir fallop tüpü hasarlı veya alınmış ise, yumurta diğer fallop tüpünü kullanarak rahme yerleşebilmektedir. Eğer iki fallop tüpü de hasarlı veya alınmış ise, vitro fertilizasyon yöntemi bir seçenek olabilir. Vitro fertilizasyon yönteminde, olgun yumurta hücreleri laboratuvarda döllenerek rahme yerleştirilmektedir. Tekrar hamile kalmadan önce, doktorunuzun görüşlerini alın. Erken yapılan kan testleri ve ultrason görüntülemeleri, bir diğer dış hamileliğin belirlenmesinde veya gerçekleşen hamileliğin düzgün olduğunun anlaşılmasında yardımcı olacaktır. Dış gebelikte yumurta rahimde değil yumurtalık kanalında döllenir. Yani hamile olduğunu düşünen kadınlar aslında sahte bir gebelik yaşarlar. Dış gebelik ülkemizde 100 kadından sadece 2'sinde görülen nadir bir hastalıktır. Dış gebelik belirtileri de normal gebelikteki gibi mide bulantısı, kusma, adet gecikmesi ya da kanda gebelik testinin pozitif çıkması gibi durumları içerir. Dış gebelik genelde gebeliğin 5 ile 14. haftaları arasında ortaya çıkar. Doğurganlık çağında olan ve cinsel olarak aktif olan her kadın ektopik dış gebelik riski taşır ve genellikle dış gebeliğin nedeni belli değildir. Ancak daha önce dış gebelik yaşayan kadınlar daha fazla risk dış gebelik hakkında belirtilerden tedavisine kadar merak ettikleriniz. DIŞ GEBELİĞİN BELİRTİLERİ NELERDİR, NASIL ANLAŞILIR? Dış gebelik nasıl anlaşılır? Dış gebelik çoğu zaman normal gebelikle karıştırılır çünkü semptomları aynıdır. Ancak bazı noktalarda farklılık gösteren dış gebelik belirtileri eğer kısa sürede fark edilmezse geri dönüşü olmayan durumlarla karşılaşılmasına sebep olabilir. Bu nedenle dış gebelik belirtileri ahkkında bilgi sahibi olmak tedavi için gerekli adımların daha hızlı atılmasına yardımcı olabilir. 1. Vajinal kanama Dış gebelik yüzünden görülen vajinal kanamalar regl dönemindeki kanamalarla aynı değildir. Dış gebelikte görülen kanamalar ara ara durup tekrar başlar. Rengi açık ya da koyu olabilir. Gebeliğinin farkında olmayan kadınlar bu kanamaları normal regl kanaması sanarak önemsemeyebilirler ancak bu ciddi bir dış gebelik belirtisidir. Peki dış gebelikte adet olunur mu? Normal şartlarda dış gebelikte adet görülmesi beklenen bir durum değildir ancak olması da muhtemeldir. Adet olmasına rağmen şiddetli sancıyla acile başvuran hastaların dış gebelik riski göz önüne alınarak Beta HCG değerleri kontrol edilir. 2. Karın ağrısı Dış gebelikte karın ağrısıyla karşılaşabilirsiniz. Tipik olarak tek tarafta ağrı daha baskındır. Aniden veya kademeli olarak gelişebilir ve kalıcı hale gelebilir. Yahut ara sıra kendini gösterip yok olabilir. Karın ağrısının, mide mikrobu ya da gaz sıkışması gibi birçok nedeni olabilir. Bu yüzden karın ağrısı tek başına dış gebeliğin belirtisi olarak değerlendirilmemelidir. 3. Omuz ağrısı Omuz ağrısı omzunuzun sona erdiği, kolunuzun başladığı yerde görülen ve oldukça acı veren bir ağrıdır. Genellikle ağrı yattığınız zaman daha da artar. Tam olarak neden ortaya çıktığı bilinmemekle birlikte, dış gebeliğin bir iç kanamaya neden olabileceğine dair bir işaret olabilir, bu yüzden bu tarz şikayetleriniz varsa mutlaka bir hekime muayene olmalısınız. 4. İdrara çıkmada zorlanma Eğer idrara çıkarken zorlanıyorsanız ve idrar yollarınızda yanma varsa bu durum bir dış gebelik habercisi olabilir. Ayrıca ishal de görülebilir. Mesane ve bağırsak düzeninizde bazı değişiklikler yaşamanız hamilelik sırasında normaldir ve bu semptomlar idrar yolu enfeksiyonları ve mide rahatsızlıklarından kaynaklanabilir. Ancak bu belirtiler aynı zamanda dış gebelik belirtisi olduğu için durumun normal gebelikten kaynaklanıp kaynaklanmadığının tespit edilmesi hayati önem taşır. DIŞ GEBELİK NEDİR? Dış gebelik, döllenmiş bir yumurtanın, genellikle fallop tüplerinden birinde yani rahmin dışında kendini implante ettiği durumdur. Fallop tüpleri yumurtalıkları rahme bağlayan tüplerdir. Bir yumurta fallop tüplerine yapışırsa, bir bebek haline gelemez ve hamilelik devam ederse sağlık için büyük risk teşkil edebilir. Böyle bir durumda ne yazık ki, hamileliği kurtarmak mümkün değildir. Genellikle ilaç veya ameliyat ile çıkarılmalıdır. DIŞ GEBELİK NASIL OLUR? Dış gebeliğin oluşması için pek çok sebep vardır ancak bazı durumlarda nedeni bulmak zorlaşabilir. Ancak her durumda dış gebelik kadın için büyük bir risk oluşturur ve bir an önce tedavi altına alınması gerekir. 1. Daha önce dış gebelik geçirilmiş olması Eğer bir kadın daha önce dış gebelik geçirdiyse bu durumun bir daha tekrarlanması olasıdır. Bu yüzden bu durumdan şüphelenen kadınların tedbiri elden bırakmamaları ve sık sık kontrole gitmeleri gerekir. Hastalığın kısa sürede tedavi edilmesi hayati önem taşır, bu yüzden daha önce dış gebelik yaşamış olan bir kadın olası bir duruma karşı mutlaka doktora görünmelidir. 2. Kısırlık tedavisi Kısırlık yani tüp bebek tedavisi yumurtanın sperm tarafından vücut dışında bir yerde laboratuvar ortamında suni olarak döllenmesidir. Kısırlık tedavisinde embriyolar, implantasyon aşamasında, fallop tüpüne girebildiğinden, IVF İn vitro Fertilizasyon tedavisi sırasında embriyo transferinden kaynaklanan bir dış gebelik olasılığı vardır. 3. Endometriozis Endometriozis kronik bir hastalıktır ve endometriuma benzer bir dokunun rahim dışına yerleşmesi şeklinde tanımlanır. Endometriozisin neden dış gebelik riskini artırdığı bilinmese de endometriozis olan kadınlarda endometriozis olmayan kadınlara oranla 2 kat daha fazla dış gebelik görüldüğü de yapılan araştırmalarda ortaya koyulmuştur. 4. Sigara içmek Yapılan bir araştırmada, sigara içenlerin fallop tüplerinde protein PROKR1 düzeyinin daha yüksek olduğu ortaya konulmuştur. Protein, rahimde implantasyona yardımcı olmak için yararlıdır, ancak fallop tüplerinde ortaya çıktığında döllenmiş bir yumurtanın ilerlemesini engelleyebilir, bu da dış gebelik riskini artırabilir. Bu yüzden normal gebelik şansını artırmak için sigara kullanımının azaltılması ya da tamamen bırakılması gereklidir. DIŞ GEBELİĞİN TEDAVİSİ Dış gebeliğin tedavisi kişinin sağlığı açısından oldukça önem taşımaktadır. Bu yüzden teşhis ne kadar çabuk olursa dış gebeliğin yaratmış olduğu riskler de ortadan kalkar. Uygulanacak tedavi yöntemleri hastanın genel durumuna Beta HCG düzeyine ve dış gebeliğin boyutlarına göre değişiklik göstermektedir. Doktorunuz duruma göre ilaç tedavisinden cerrahi yöntemlere kadar sizin için en uygun tedavi sürecini başlatacaktır. 1. İlaç tedavisiDış gebelik nasıl sonlandırılır sorusunun cevabı ilk aşamada ilaç tedavisidir. Dış gebeliğin ilaçla tedavisi, erken dönemde fark edilen dış gebeliklerde ve karın içerisinde devam eden bir kanama yoksa tercih edilmektedir. Çocuk sahibi olmayı düşünen kişiler üzerinde "methokreksat" adı verilen kanser vakalarında kullanılan bir ilaç tercih edilir. İlaç tedavisinin dış gebelik üzerindeki başarı oranı oldukça yüksektir. %80-85 civarında iyileşme sağlar. Ancak bu tarz hastalarda Beta HCG takibi yapmak gerekir ve sonuç negatif görülene kadar kontrole devam edilir. 2. Cerrahi tedavi yöntemi Dış gebelik için uygulanan 2 çeşit cerrahi yöntem mevcuttur. Birinci seçenekte dış gebeliğin geliştiği fallop tüpünün tamamının alınması şeklindedir. Bu dış gebelik ameliyatı "salpenjektomi" olarak adlandırılır ve genellikle tüp parçalandığı zaman tercih edilir. İkinci seçenekte ise eğer tüpler zarar görmediyse sadece dış gebelik materyali alınır. Bu ameliyata da "salpingostomi" adı verilir. Bu iki cerrahi müdahale de laparoskopik yöntemlerle yapılır. 3. Bekleme tedavisi Bekleme tedavisinde de hastalık kimi zaman kendiliğinden yok olabilir. Eğer hastanın genel durumu beklemeye uygun ise bir süre beklemesi önerilir. Ancak hasta acil durumlarla ilgili bilgilendirilir. Devamlı Beta HCG düzeylerinin kontrolü yapılarak sıfırlanması beklenir. Dış Gebelik Nedir?Dış Gebelik Belirtileri Nelerdir?Dış Gebelik Neden Olur?Dış Gebelik Nasıl Anlaşılır?Dış Gebelik Ne Kadar Süre Devam Eder?Dış Gebelik Tekrarlar mı?Dış Gebelik Geçiren Kişi Bir Sonraki Hamileliğinde Nelere Dikkat Etmelidir?Dış Gebelikte En Büyük Risk Nedir?Dış Gebelikte Tedavi Şekli Nasıl Olmalıdır? Dikkat Adet gecikmesi, düzensiz lekelenme tarzı vajinal kanama ve karın ağrısı gibi belirtiler veren dış gebelik, bazen de çok sinsi seyrederek hiç belirti vermeyebiliyor. Gebelik ürününün normal yerleşim yeri olan rahim içi yerine başka bir yerde, sıklıkla fallop tüpünde yerleşmesi ve burada gelişmesi sonucu oluşan normal dışı bir gebelik durumudur. Dış gebelik olgularında hiçbir yakınması olmayan bir vakadan, akut karın olarak adlandırılan duruma kadar geniş bir klinik değişkenlik gözlenir. Kanda gebelik testi ß hCG pozitiftir. Ancak normal gebeliklerde bu değer 48 saatte %66’lık artış gösterirken, dış gebeliklerde bu artış gözlenemez. ß hCG nin bu kadar artışı ancak 7 günde olur. Kan değeri 2000 mIU/ml olmasına karşın vajinal ultrason ile kese rahim içinde saptanamıyorsa şüpheler artmalıdır. Dış Gebelik Belirtileri Nelerdir? Dış gebelik belirtileri şu şekilde sıralanabilir; Adet gecikmesi Mide bulantısı Kusma Göğüslerde hassasiyet İdrar testinin pozitif çıkması Kan testinin pozitif çıkması Bu belirtilerin yanı sıra hamilelik döneminde aşağıdaki şikayetlerden bir veya birkaçı aniden ortaya çıkarsa, derhâl doktora başvurulmalıdır. Alt karın bölgesinde ağrı Omuz, boyun veya rektum bölgesinde ağrı veya basınç Karnın bir bölgesinde keskin kramplar Vajinal kanama Hâlsizlik ve onu takip eden baş dönmesi ile bayılma hissi Dış gebelikte beta Hcg Değeri kaç olmalı? konulu yazımızı okuyabilirsiniz. Dış gebelikte beta Hcg Değeri; Dış Gebelik Neden Olur? Rahim içine geçişi geciken döllenmiş yumurta dış gebelik şeklinde gelişir. Dış gebelik sebepleri Mekanik Sebepler Fonksiyonel Sebepler Kısırlık ve Yumurtlama Tedavileri Korunma Yöntemindeki Başarısızlık İleri Yaş Mekanik Sebepler Tüpe ait geçirilmiş ameliyatlar sonrası tüp cidarının bozulması sonrası oluşan gebeliklerde, pelvik bölgeye ait geçirilmiş enfeksiyonlar ve cinsel yolla bulaşan hastalıklarda, özellikle tüplerin enfeksiyonu salpenjit sonrası tüpün iç yüzeyinin hasarlanması sonucu kısmen veya tamamen tıkanması sonrasında oluşan gebeliklerde dış gebelik ihtimali artar. Apandisit ve yumurtalık ameliyatı sonrası oluşan karın içi yapışıklıklar nedeniyle dış gebelik oluşabilir. Tüpün yapısal anomalilerinde de oluşabilir. Fonksiyonel Sebepler Tüplerin hareketinde değişme Sadece progestin içeren doğum kontrol hapları, ertesi gün hapları ve yumurtlama tedavileri Sigara içimi Dış gebelik riskini iki kat artırır. Kısırlık ve Yumurtlama Tedavileri Korunma Yöntemindeki Başarısızlık İleri Yaş Dış Gebelik Nasıl Anlaşılır? Dış gebelik çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Belirtiler adet gecikmesi, düzensiz lekelenme tarzı vajinal kanama ve karın ağrısıdır. Bazen çok sinsi seyrederek hiç belirti vermeyebilir. Hasta gününe yakın adet olabilir ve geç dönemde tüpte hasar ve kanama varsa karın içi kanamaya bağlı olarak hastada ani gelişen şiddetli karın ağrısı ve yaygın hassasiyet gibi ciddi bir tablo ile ortaya çıkabilir. Bu durumda kan basıncı düşerken nabızda artış izlenir. Hastada halsizlik, baygınlık hissi ve göz kararması gelişir. Hastaların yüzde 25’inde şok bulguları görülebilir. Dış Gebelik Ne Kadar Süre Devam Eder? Tanı konulmamış dış gebelik, yerleşiği yerde büyüyemeyeceği boyuta geldiğinde dokuda yırtılma ve karın içi kanama olup, akut tablo ortaya çıkarana kadar veya tanı konulduysa medikal veya cerrahi tedavi olana kadar devam eder. Nadir olarak ta kendiliğinden gerileyip vücut tarafından ortadan kaldırılır. Dış Gebelik Tekrarlar mı? Dış gebeliğin tekrarlama şansı etkilenmiş tüpün onarılmasından ya da alınmasından bağımsız olarak yüzde 10 civarındadır. Dış Gebelik Geçiren Kişi Bir Sonraki Hamileliğinde Nelere Dikkat Etmelidir? Enfeksiyonlardan korunmalı, sadece progesteron içeren doğum kontrol hapları ve ertesi gün hapları kullanmamalı, korunma yöntemi olarak rahim içi araç spiral kullanmamalıdır. Dış Gebelikte En Büyük Risk Nedir? Dış gebelik tanısı geç konulur ve dış gebelik bulunduğu yerden yırtılma olursa, karın içi kanama oluşur. Hastada halsizlik, baygınlık hissi ve göz kararması gelişir. Hastaların yüzde 25’inde şok bulguları görülebilir. Bu, hayatı tehdit eden ciddi bir durumdur. Dış Gebelikte Tedavi Şekli Nasıl Olmalıdır? Dış gebelik, acilen sonlandırılması gereken ciddi bir durumdur. Rahim dışında gelişmeye çalışan embriyonun hayatta kalabilme şansı maalesef bulunmamaktadır. Ayrıca bu embriyonun rahme taşınabilme gibi bir durumu da söz konusu değildir. Bu nedenle dış gebelikte tedavi şekli, çoğunlukla gebeliğin sonlandırılması şeklindedir. Bunu gerçekleştirmek için iki yöntem izlenebilir; Eğer dış gebeliğin tanısı erken koyulabildiyse, uygun iğne tedavisi ile bir veya birkaç doz ilaç uygulanarak gebelik sonlandırılır. Eğer hamilelik ilerlediyse ve tüplerde hasara yol açtıysa, tüpte bulunan yumurta cerrahi bir işlemle temizlenerek, gerekirse hasarlı tüple birlikte dışarı çıkarılır. Dış gebeliğin tedavisi de tedavi sonrası tekrar hamile kalabilmek de mümkündür. Hatta tüplerinden biri alınan kadınların, diğer sağlam tüpleri ile kolaylıkla hamile kalabildikleri de görülmektedir. Dış gebelik nasıl anlaşılır?’ sorusu için basit ve kesin bir cevap yoktur; ancak birtakım kontroller sonrasında net bir tanı konulabilir. Fakat dış gebelik belirtilerine dikkat ederek normalin dışında bir bulgu fark edildiğinde vakit kaybetmeden doktora danışılması gerekir. Doğurganlığı etkileyen farktörler için Hamile kalamıyorsanız neler yapmalısınız Adet gecikmesi, karında ağrı oluşması, anormal ve kirli kahverengi bir kanama meydana gelmesi gibi belirtilerle ortaya çıkan dış gebelik özellikle son 20 yılda giderek artmaktadır. Normal koşullarda gebelik embriyonun rahim tabakasının içinde ve arka duvara yerleşmesiyle oluşur. Dış gebelikte ise, durum tam tersidir. Emriyo rahim içine değil, rahmin dışında farklı bir bölgeye yerleşiyor. Döllenme tüplerde gerçekleşir, sonra döllenmiş embriyon rahme doğru yol alır. Embriyonun yaptığı bu yolculuk bir yerde kesilirse dış gebelik gelişir. Dış gebelikte son 20 yılda artış oldu • Yardımla üreme yöntemlerinin özellikle de tüp bebek işlemlerinin artması. • Cinsel temasla bulaşan hastalıkların artması ve buna bağlı olarak tüplerin yapısının zarar görmesi. • Erken tanıya olanak sağlayan vajinal ultrasonografinin ve kanda gebelik hormonunun kullanımıyla, dış gebelik tanısının daha kolay ve doğru konması. Dış gebelik bir defa olursa tekrarlama oranı %10-15’tir Dış gebeliklerin %98’i tüplere yerleşiyor. Bunun dışında yumurtalık, karın zarı ve karın içindeki diğer organlarda da dış gebelik gelişebiliyor. Her 100 gebeliğe karşı bir dış gebelik oluştuğunu söyleyen Dr. Cem Öncüloğlu, dış gebelik geçiren bir kadının tekrar dış gebelik geçirme riskinin yüzde 10-15 civarında olduğunu belirtiyor. Dış gebelik nedir? Neden olur? Belirtileri ve tedavisi Dış gebelik ne zaman fark edilir, başlıca belirtileri nelerdir? Dış gebelik erken dönemde hekime başvurulmamışsa belli bir süre fark edilemeyebilir. Bu durumda genellikle kirli kahverengi bir kanama olur. Kanama süresi ve miktarı normal adet gününden farklılık gösterir. Kanama ile beraber ya da kanama olmadan kasık ağrısı da ortaya çıkabilir. Ağrı çoğunlukla dış gebeliğin yerleştiği bölgede görülür. Dış gebeliğin başlıca belirtileri şunlardır • Adet gecikmesi. • Ağrı oluşması. • Anormal kanama meydana gelmesi. Dış gebeliğin tanısı nasıl konuluyor? Tüp duvarına yerleşen dış gebelik, zamanla büyüyerek tüpü yırtarak iç kanamaya neden olur. Bu iç kanama zamanında farkedilmez ve müdahale edilmezse anne ölümüne dahi neden olablir. Dış gebeliğin mutlaka dikkate alınması gerekiyor. ABD’de 90’lı yıllarda dış gebeliğe bağlı ölümlerin, anne ölümlerinin en sık nedenlerinden biri olduğu saptanmıştır. Üreme çağındaki bir kadında ani gelişen karın ağrısı nedeni olarak dış gebelik mutlaka akılda tutulmalıdır. Son yıllarda ultrasonografinin jinekoloji pratiğinde giderek artan oranda kullanılması dış gebeliğin erken tanısını ve tedavisini kolaylaştırmıştır. Ayırıcı tanıda kadın üst genital sistemi enfeksiyonları, yumurtalık kistlerine bağlı acil durumlar ve karın içi diğer acil patolojiler apandisit, akut idrar yolu hastalığı gibi düşünülmelidir. Dış gebeliğin ortaya çıkmasındaki etkenler nelerdir? • İleri anne yaşı. • Sigara içilmesi. • Anne adayının üst genital sistem enfeksiyonu geçirmesi. • Rahim ve tüplerde enfeksiyon olması. • Tüplerde doğuştan gelen iç yapı bozukluğu bulunması. Dış gebelikte erken tanı neden önemli, anne için tehlikeli mi? Erken tanı konulduğu zaman annenin üreme kapasitesinin ciddi zarar görmesini engelleyebilmek mümkün. Daha da önemlisi dış gebeliğin neden olacağı iç kanamaya bağlı anne ölümlerini engellemek mümkündür. Günümüzde erken tanı, sonografi ve kanda gebelik testinin Beta HCG testi yaygınlaşması sayesinde daha fazla artmıştır. Bazen tanı konulamayan durumlarda rahim içinden örnek alınması gerekebilir. Dış gebelikte erken tanı koyarsanız cerrahi yöntemlere gerek kalmadan ilaçla tedavi edebilirsiniz. Her hamilede dış gebelik bulgusu var mı diye araştırma yapılıyor mu? Türkiye’de 2004 yılında nüfusa göre dış gebelik görülme sıklığı yüzde 0,02’dir. Her gebenin ilk kontrolünde gebelik kesesinin rahim içinde olup olmadığı kontrol edilir. Eğer gebelik, rahim içinde görülmezse kanda BetaHCG testi ile gebelik yakın izleme alınır. Tüp bebek tedavisinde kadınlar için yaş sınırı var mı? İdeal gebelik yaşı nedir? BetaHCG değeri 1000-2000 mIU/ml aralığında ise gebelik kesesinin transvaginal sonografi ile rahim içinde görülmesi gereklidir. İki günde bir yapılan BetaHCG testlerinde, değerlerde yüzde 65’den fazla yükselme görülmemesi dış gebelik lehine yorumlanır. Bazen dış gebelik ile rahim içi gebelik birlikte görülebilir. Bu duruma heterotropik gebelik denir. Görülme sıklığı 3000-4000’de birdir. Özellikle tüp bebek tedavileri bu oranı artırmıştır. Dış gebeliğin tedavisi nasıl yapılır ? Tedavide üç yöntem var. Hangi tedavi yönteminin seçileceğinde hastanın genel durumu, BetaHCG düzeyi ve dış gebeliğin ultrason boyutları gibi faktörlere göre karar verilir. Dış gebelikte ilaç Tedavisi Karın içi aktif kanama yoksa ve erken evre dış gebeliklerde kullanılabilir. Özellikle çocuk sahibi olmak isteyen hastalarda “methotreksat” denilen aslında bazı kanser olgularında kullanılan bir ilaç kullanılır ki, bu ilaç dış gebelik tedavisinde oldukça başarılıdır. Olgu iyi seçildiyse yüzde 80-85 başarı sağlanır, kalan yüzde 15-20 olguda cerrahi uygulama yapılır. Methotreksat tedavisi alan hastalarda Beta-HCG takibi gereklidir. Sonuç sıfıra düşene kadar izlem devam etmelidir. Bu süre 35-40 günü bulabilir. Medikal tedavi, tüplere daha az hasar verir ve doğurganlığı koruyucu etkisi yüksektir. Dış gebeliğin Cerrahi Tedavi Birincisinde dış gebelik geçirmiş tüpün tamamının alınması salpenjektomi , özellikle de tüp parçalandığında bu yöntem tercih ediliyor. İkincisinde ise, tüp hasar görmediyse korunarak sadece dış gebelik materyali alınır salpingostomi . Bu cerrahi yöntemler son yıllarda neredeyse tamamen laparoskopik cerrahi ile yapılır. Gebelikte alınan folik asit otizm riskini %40 azaltıyor Bekleme Tedavisi Dış gebelik olgularının bir kısmı kendi kendine yok olabilir. Uygun hastalarda, acil durumlar hakkında çok iyi bilgilendirme yapılarak bekleme tedavisi yapılabilir. Ancak bu hastalarda BetaHCG testleri yapılarak sonuçlarının yakın izlenmesi gerekir. Dış gebelikte Tedavi sonrası hastaların takibi nasıl yapılıyor? Dış gebelik hikayesi olan hastaların, tekrarlama riskinden dolayı bir daha gebe kalırlarsa hemen doktora başvurmaları gerekiyor. Ayrıca BetaHCG ve ultrason takiplerinin de titizlikle yapılması gerektiği konusunda bilgilendirilmeleri önem taşıyor. Rahim içi gebeliklerde olduğu gibi, dış gebelikte de eşler arasında kan uyuşmazlığı varsa daha sonraki gebeliklerde oluşacak bebeği korumak amacı ile kan uyuşmazlığı iğnesi mutlaka yapılmalıdır.

dış gebelik ameliyatı nasıl olur